インターネットでのご使用開始・中止のお申込み

お申込み受付について

このお申し込みフォームでのガス水道ご利用開始またはご使用中止のお申し込み受付は仮予約です。後日、ガス水道局から電話またはEメールにて受け付けた旨をご連絡いたします。
お申込み送信後3営業日を経過しても連絡がない場合はお申込みが届いていない可能性があります｡再度送信するか電話にてお申し込みください｡
利用環境によってはインターネットでのお申込みができない場合もあります。その場合は電話でお申し込みください｡

水道の契約内容について

令和2年4月1日の民法改正に伴い、水道の使用をお申し込みいただく際は、あらかじめ給水契約の内容をお客さまにお示ししています。
上越市水道事業給水条例が契約の内容となります。内容については、下記をご覧ください。

　　上越市ホームページ　条例・規則集・要綱集(外部リンク)

ガス水道のご使用開始・中止をご希望の方は、下記フォームに必要事項をご記入の上「入力内容確認」ボタンを押してください。

■区分(必須)

使用開始　使用中止

ガスおよび水道ガスのみ水道のみ

■お申込み年月日

2024年04月27日

■希望年月日(必須)

年　月　日　

■希望時間(必須)

午前9:00～10:00
午前10:00～11:00
午前11:00～12:00
午後1:00～2:00
午後2:00～3:00
午後3:00～4:00
午後4:00～5:00

■ご住所(必須)
集合住宅名・棟号室

（例）上越市木田1丁目1-3

（例）ABCアパート 203号室
※集合住宅の場合、集合住宅名・棟号室は必ずご記入ください。

■連絡先電話番号(必須)

※昼間、連絡が可能な電話番号をご記入ください。
[半角数字] （例）025-XXX-XXXX

■氏名(必須)

（例）上越太郎

■ふりがな(必須)

[全角ひらがな] （例）じょうえつたろう

■メールアドレス(必須)

※携帯電話・PHSのメールアドレスの場合は受信設定により連絡できない場合がございます。
[半角]（例）info@gw.city.joetsu.niigata.jp

■口座振替払い継続の確認

現在、上越市のガス水道下水道料金を口座振替払いされているお客様で、新しいご使用場所でも引き続き同一口座から口座振替払いを希望される方は下記をチェックし、施設番号をご記入ください。

※口座振替払いを　継続する　継続しない
施設番号[半角数字] 　

（口座振替払いを継続する場合のみ必須）
使用開始に伴い口座振替払いを継続する場合、または使用中止の場合は、現在のご使用場所の施設番号をご記入ください。
施設番号は毎月の検針のときにお渡ししております「ガス水道下水道等使用量・料金のお知らせ」に記載されています。

■転出先住所（閉栓のみ必須）

（例）上越市木田1丁目1-3

（例）ABCアパート 203号室
※集合住宅の場合、集合住宅名・棟号室は必ずご記入ください。

■転出先電話番号（閉栓のみ必須）

[半角数字] （例）025-XXX-XXXX

■精算方法（閉栓のみ必須）

口座振替　納付書　現場現金

＜個人情報の保護について＞

お申込みサイトはプライバシー保護のためＳＳＬ暗号化通信を行っています。
お客さまが入力された個人情報は、暗号化通信により保護されます。
収集した個人情報については、目的外には使用せず、適正に管理します。
また、保有する必要がなくなった時点で確実かつ速やかに廃棄および消去します。